劳动争议仲裁调解书

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　　劳动争议仲裁调解书

　　仲裁字(　)第___号

　　申诉人姓名：________ 性别：________ 年龄：_______

　　民族：________ 籍贯：________ 工作单位：________

　　职业：________ 住址：_________________________(如申诉方系企业时，写单位全称和所在地址)

　　法定代表人：姓名：________ 职务：________

　　法定代理人：姓名：________(注明与申诉人的关系) 性别：________

　　年龄：________ 工作单位：________ 职业：________ 住址：________________________

　　指定代理人：姓名：________ 性别：________ 年龄：________

　　工作单位：________ 职业：________ 住址：________________________________

　　委托代理人：姓名：________(是申诉人近亲属的，注明与申诉人的关系)

　　性别：________ 年龄：________ 工作单位 ：___________________________________

　　职业：________ 住址：____________________(委托代理人是律师的，写姓名并写明某某法律顾问处律师)

　　被诉人：姓名：________ 性别：________ 年龄：________

　　民族：________ 籍贯：________ 工作单位：__________________________________

　　职业：________ 住址：_________________________________________________

　　(如被诉方系企业时，写单位全称和所在地址)

　　(被诉人的法定代表人和诉讼代理人的填写项目与申诉人法定代表人和诉讼代理人相同)

　　案由：_________________________________________________________

　　(以下简述双方当事人争议的主要事实和调解理由)。经本委员会调解，双方自愿达成协议如下：____________________________________(协议内容)

　　____________________________________(诉讼费用的负担)

　　本调解书与仲裁决定书具有同等法律效力。

　　首席仲裁员：____________

　　仲裁员：________________

　　仲裁员：________________

　　(独任仲裁的写：仲裁员)

　　______年_____月_______日

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